Artrose de xeonllo

Artrose deformante das articulacións do xeonllo (tamén coñecida como gonartrosis ou DOA abreviada)- enfermidade dexenerativa-distrófica da articulación do xeonllo, que se caracteriza por un curso crónico e progresivo, dano a todos os elementos estruturais (cartilaxe hialina, estruturas óseas periarticulares, membrana sinovial, cápsula e ligamentos das articulacións) e leva a deformidade articular, rango reducido de movemento e a miúdo discapacidade.

A enfermidade comeza con cambios na cartilaxe articular, debido aos cales se deslizan as superficies articulares dos ósos. A desnutrición e a perda de elasticidade conducen á súa distrofia (adelgazamento) e reabsorción, mentres o tecido óseo das superficies articulares está exposto, o deslizamento pertúbese, as lagoas articulares do xeonllo estreitan, a biomecánica das articulacións cambia. A membrana sinovial que reviste a articulación e produce fluído sinovial (que nutre a cartilaxe e desempeña o papel de lubricante fisiolóxico) irritase, o que leva a un aumento da súa cantidade na articulación (sinovite). No contexto do estreitamento do espazo articular, o volume da articulación diminúe, o fluído sinovial sobresae a parede traseira da cápsula articular e fórmase un quiste Becker (que, alcanzando grandes tamaños, pode causar dor na fosa poplítea) . O tecido fino e delicado da cápsula articular substitúese por tecido conxuntivo groso, a forma da articulación cambia. O tecido óseo periarticular medra, fórmanse osteófitos (crecementos ósos patolóxicos). A circulación sanguínea nos tecidos periarticulares está prexudicada, acumúlanse nel produtos metabólicos suboxidados que irritan os quimiorreceptores e desenvólvese a síndrome da dor persistente. No contexto dos cambios na anatomía da articulación, prodúcese unha violación dos músculos circundantes, aparecen hipotrofia e espasmo e a marcha pertúbese. Hai unha limitación persistente do rango de movemento na articulación (contractura), ás veces tan pronunciada que só son posibles os movementos de balance (rixidez) ou a ausencia completa de movementos (anquilose).

Sobre a artrose da articulación do xeonllo, podemos dicir que se trata dunha enfermidade bastante común: afecta ao 10% de toda a poboación do planeta e máis de 60 anos afecta a cada terceira persoa.

Causas da gonartrose

• Lesións óseas e articulares.
• Enfermidades inflamatorias das articulacións (reumatoide, artrite clamidial, gota).
• Violación do metabolismo mineral en varias endocrinopatías (diabetes mellitus, enfermidades das glándulas paratiroides, hemocromatosis).
• Enfermidades do aparello muscular e neuropatía (enfermidade de Charcot).

Ademais das principais razóns, tamén hai factores de fondo desfavorables para o desenvolvemento da gonartrose, que inclúen:

• sobrepeso (literalmente fai presión sobre os membros inferiores);
• idade (principalmente as persoas maiores son susceptibles á enfermidade);
• sexo feminino (segundo as estatísticas, as mulleres enferman máis a miúdo);
• aumento dos deportes e da actividade física profesional.

Síntomas da artrose nas articulacións do xeonllo

• Dor que aumenta co camiñar e diminúe en repouso.
• Dificultade dos movementos fisiolóxicos habituais nas articulacións.
• O característico "crujido" nas articulacións.
• Ampliación das articulacións e deformidade visible.

Etapas da gonartrose

Hai varias etapas da artrose:

1. Na primeira etapa, unha persoa só experimenta síntomas comolixeiro malestarou "pesadez" no xeonllo, perturbador ao camiñar por longas distancias ou aumentar o esforzo físico. O exame de raios X terá pouca información: só se pode detectar un lixeiro estreitamento do espazo articular, non haberá outros cambios. Ao comezo da derrota da artrose da articulación do xeonllo, unha persoa non recorre a especialistas, sen darlle especial importancia aos síntomas que apareceron.
2. Para a segunda etapa de artrose da articulación do xeonllo,dor tanxible, cuxa gravidade diminúe en repouso. Aparece a dificultade dos movementos nas articulacións, ao camiñar escóitase un "chirrido" característico (do paciente pódese escoitar unha frase común na vida cotiá: "renxer dos xeonllos"). Cando se realiza radiografía, atópase un estreitamento claramente distinguible do espazo articular e dos osteófitos individuais.
3. Coa transición da gonartrose á seguinte, terceira etapa,os síntomas da dor molestarán ao paciente constantemente, incluso en repouso, hai unha violación da configuración das xuntas, é dicir. deformación, agravada por edema no momento de unirse á inflamación. Nas radiografías, determínase un estreitamento moderado do espazo articular e osteófitos múltiples. Na terceira etapa, moitos xa buscan axuda médica, porquea calidade de vida vese significativamente afectada pola dor e a dificultade para camiñar normalmente.
4. A cuarta etapa da artrose da articulación do xeonllo vai acompañada dedor inagotable e esgotadora. . . Os intentos mínimos de movemento convértense nunha proba difícil para unha persoa, a deformidade das articulacións nótase visualmente, camiñar é extremadamente difícil. A radiografía revela cambios significativos: o espazo articular é practicamente indetectable nas imaxes, revelanse múltiples osteófitos brutos, "ratos articulares" (fragmentos de óso colapsado que caen na cavidade articular). Esta etapa da gonartrose case sempre implica discapacidade: a miúdo o resultado da enfermidade é a fusión completa da articulación, a súa inestabilidade e a formación dunha "falsa articulación".

Quen trata a artrose da articulación do xeonllo?

Un terapeuta, reumatólogo e médico de cabeceira (médico de familia) pode proporcionarlle asistencia médica cualificada para a gonartrosis, pero estes especialistas tratan o tratamento da articulación do xeonllo para a artrose sen complicacións.

Cando se produce unha sinovite ou o tratamento prescrito polo terapeuta non produce o efecto desexado, non se pode prescindir da axuda dun ortopedista. Nas situacións nas que se precisa atención cirúrxica, un paciente con artrose da articulación do xeonllo é derivado a un departamento especializado en ortopedia e trauma.

Como e como tratar a artrose da articulación do xeonllo?

Os métodos coñecidos actualmente para tratar pacientes con artrose da articulación do xeonllo subdividense en conservadores, médicos e cirúrxicos non farmacolóxicos.

Métodos non farmacolóxicos

Moitos pacientes fanse a pregunta: "Como tratar a artrose da articulación do xeonllo sen pastillas? "Contestándoo, temos que afirmar con pesar que a gonartrose é unha enfermidade crónica, é imposible eliminala para sempre. Non obstante, moitos dos métodos non farmacolóxicos existentes na actualidade (é dicir, sen o uso de medicamentos) para tratar esta enfermidade poden ralentizar significativamente a súa progresión e mellorar a calidade de vida do paciente, especialmente cando se emprega nas fases iniciais da enfermidade.

Cunha visita oportuna a un médico e a suficiente motivación do paciente para curar, ás veces é suficiente para eliminar os factores negativos. Por exemplo, comprobouse que reducir o exceso de peso reduce a manifestación dos principais síntomas da enfermidade.

Eliminación da actividade física patolóxica e, pola contra,ximnasia terapéuticaco uso de programas físicos racionais, reducen a intensidade da dor. Os exercicios para fortalecer o cuádriceps femoral demostraron ser comparables en efecto aos antiinflamatorios.

Se tratamos a artrose da articulación do xeonllo, é necesario esforzarsenutrición adecuada: mellorar as propiedades elásticas da cartilaxe articular axudará aos produtos que conteñen unha gran cantidade de coláxeno animal (tipos de dieta de carne e peixe) e compoñentes da cartilaxe (camaróns, cangrexos, krill), verduras e froitas frescas saturadas de coláxeno vexetal e antioxidantes, e a paixón polas carnes afumadas, as marinadas, os conservantes, os pratos doces e salgados, pola contra, potencia a perturbación dos procesos metabólicos no corpo e a acumulación de exceso de peso ata a obesidade.

Reflexionando sobre o tratamento máis eficaz para a artrose do xeonllo, convén lembrar un tratamento e método profiláctico tan eficaz comoortesis: fixar xeonllos, orteses, vendas elásticas e plantillas ortopédicas reducen e distribúen correctamente a carga sobre a articulación, reducindo así a intensidade da dor nela. Tamén se recomenda o uso dun bastón como alivio eficaz das articulacións do xeonllo. Debe estar na man oposta ao membro afectado.

O tratamento integral da artrose da articulación do xeonllo tamén implica o nomeamento de persoas moi eficaces, incluso con formas avanzadas da enfermidade.fisioterapia. . . Cun uso estendido en diferentes categorías de pacientes que padecen artrose de calquera grao, demostrou a súa eficaciamagnetoterapia: despois de varios procedementos, a intensidade da dor diminúe, como resultado da mellora da circulación sanguínea, redución do edema e eliminación do espasmo muscular, aumenta a mobilidade da articulación. O efecto da magnetoterapia maniféstase especialmente co desenvolvemento da inflamación activa na articulación: a gravidade do edema redúcese significativamente, os síntomas da sinovite regresan. Non son tan populares, pero non menos eficaces no tratamento da articulación do xeonllo por artrose, son métodos de fisioterapia comoterapia con láserecrioterapia(exposición ao frío), que teñen un pronunciado efecto analxésico.

Tratamento farmacolóxico

Nos esquemas de tratamento eficaz da artrose da articulación do xeonllo úsanse os seguintes medicamentos.

Antiinflamatorios non esteroides (AINE), producidos en formas para uso externo (varios xeles, ungüentos) e de uso sistémico (comprimidos, supositorios, solucións), demostraron dende hai tempo a súa eficacia no tratamento da artrose e son amplamente prescritos polos médicos. Ao bloquear a inflamación a nivel enzimático, eliminan a dor nas articulacións e o inchazo e retardan a progresión da enfermidade. Coas primeiras manifestacións da enfermidade, o uso local destes medicamentos en combinación con métodos non farmacolóxicos (exercicios terapéuticos, magnetoterapia) é efectivo. Pero coa artrose avanzada das articulacións do xeonllo, as pílulas e ás veces inxeccións de AINE son indispensables. Hai que lembrar que a inxestión sistémica prolongada de AINE pode provocar o desenvolvemento e a exacerbación de procesos ulcerativos no tracto gastrointestinal e, ademais, afectar negativamente á función dos riles e do fígado. Polo tanto, aos pacientes que levan tomando AINE durante moito tempo tamén se lles deben prescribir medicamentos que protexen a mucosa gástrica e controlen regularmente o rendemento do laboratorio dos órganos internos.

Glucocorticosteroides (GCS)- drogas hormonais cun pronunciado efecto antiinflamatorio. Recoméndanse cando os AINE prescritos previamente ao paciente non xestionan a eliminación das manifestacións de inflamación. Ao ser un poderoso axente antiinflamatorio, o GCS no tratamento da artrose ten certas contraindicacións, xa que poden causar unha serie de efectos secundarios significativos. Nas formas sistémicas con gonartrose, practicamente non están prescritas. Como regra xeral, para o tratamento eficaz da artrose, preténdense inxeccións de GCS nos puntos de dor periarticulares, o que aumenta a intensidade da loita contra a inflamación e minimiza o risco de efectos secundarios non desexados da droga. Esta manipulación pode ser realizada por un reumatólogo ou especialista en traumatismos. Con sinovite concomitante ou artrite reumatoide, estes medicamentos inxéctanse directamente na articulación. Cunha única administración de GCS, o efecto deste tratamento dura ata 1 mes. De acordo coas directrices nacionais para o tratamento da artrose, non realice máis de tres inxeccións de medicamento ao ano na mesma articulación.

Coa artrose avanzada, "descoidada", cando unha persoa experimenta dores insoportables que non diminúen nin en repouso, perturban o sono normal e non son eliminados polos AINE, GCS e métodos non farmacolóxicos, é posible prescribiranalxésicos opiáceos. . . Estes medicamentos utilízanse só con receita médica, que considera a conveniencia da súa cita en cada caso.

Condroprotectores(literalmente traducido como "protexer a cartilaxe"). Este nome enténdese como varios medicamentos, unidos por unha propiedade: unha acción modificadora estrutural, é dicir. a capacidade de retardar os cambios dexenerativos na cartilaxe e o estreitamento do espazo articular. Prodúcense en formas tanto para administración oral como para introdución na cavidade articular. Por suposto, estas drogas non fan milagres e non "crecen" cartilaxes novas, pero poden deter a súa destrución. Para conseguir un efecto duradeiro, deben aplicarse durante moito tempo, con cursos regulares varias veces ao ano.

Tratamento cirúrxico da artrose das articulacións do xeonllo

Hai casos frecuentes en que, a pesar dun adecuado tratamento complexo, a enfermidade progresa, reducindo constantemente a calidade de vida humana. Nestas situacións, o paciente comeza a facer preguntas: "que facer se os medicamentos prescritos non axudan á artrose da articulación do xeonllo? " "¿Está indicado o tratamento cirúrxico para a artrose do xeonllo? "Respondendo a estas preguntas, debe aclararse que as indicacións para o tratamento cirúrxico da artrose das articulacións do xeonllo son síndrome de dor intratable e disfunción significativa da articulación, que non se pode eliminar co uso de terapia conservadora complexa, que é posible coa última. cuarto grao da enfermidade.

O tipo de atención cirúrxica máis popular para a artrose de terceiro e cuarto grao éendopróteses, é dicireliminación da súa propia articulación coa instalación simultánea dunha prótese metálica de reposición, cuxo deseño é similar á anatomía da articulación do xeonllo humano. Neste caso, un requisito previo para este tipo de tratamento cirúrxico é: a ausencia de deformidades graves da articulación, "falsas articulacións" formadas, contracturas musculares e atrofia muscular grave. En caso de osteoporose grave (unha diminución significativa da densidade mineral ósea), tampouco está indicada a endoprótesis: o óso "azucrado" non soportará a introdución de pasadores metálicos e a resorción rápida (resorción) do tecido óseo comezará no seu lugar de instalación, poden producirse fracturas patolóxicas. Polo tanto, unha decisión oportuna sobre a necesidade de instalar unha endoprótese parece ser tan significativa: debería tomarse cando a idade e o estado xeral do corpo humano aínda permitan realizar a operación. Segundo os resultados de estudos a longo prazo, a duración do efecto da endopróteses en pacientes con artrose avanzada, é dicir. a duración temporal da ausencia de limitacións motrices significativas e o mantemento dunha calidade de vida digna é duns dez anos. Os mellores resultados do tratamento cirúrxico obsérvanse en persoas de 45-75 anos cun peso corporal baixo (menos de 70 kg) e un nivel de vida relativamente alto.

A pesar do uso xeneralizado da artroplastia de xeonllos, os resultados destas operacións a miúdo non son satisfactorios e a porcentaxe de complicacións é elevada. Isto débese ás características de deseño das endopróteses e á complexidade da propia intervención cirúrxica (a substitución da articulación da cadeira é moito máis sinxela en termos técnicos). Isto dita a necesidade de realizar operacións de conservación de órganos (preservación da articulación). Inclúen cirurxía de derivación artromedular e osteotomía correctiva.

Circunvalación artromedular- conexión da canle medular do fémur coa cavidade da articulación do xeonllo mediante unha derivación - un tubo metálico oco. Isto permite que a medula ósea graxa do terzo inferior do fémur poida entrar na articulación do xeonllo, nutrindo e lubricando a cartilaxe, reducindo así significativamente a dor.

Cando se cambia o eixo do membro inferior (pero coa condición dunha lixeira restrición do rango de movemento), é efectivoosteotomía correctiva- transección da tibia coa corrección do seu eixe, seguida da fixación cunha placa e parafusos na posición desexada. Ao mesmo tempo, conséguense dous obxectivos: a normalización da biomecánica debido á restauración do eixe das extremidades, así como a activación da circulación sanguínea e do metabolismo durante a fusión ósea.

Resumindo o anterior, gustaríame ter en conta que o tratamento da gonartrosis é unha tarefa social complexa. E aínda que hoxe en día a medicina non é capaz de ofrecer un medicamento que se librará del para sempre ou outras formas de curar completamente esta enfermidade, un estilo de vida saudable, buscar axuda médica a tempo e seguir as recomendacións do médico pode deter a súa progresión.